Главная / Акушерство / Гинекология / Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе
Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе

Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе

Актуальность.

Являясь частой патологией, ациклические маточные кровотечения зачастую рассматриваются как ведущий клинический симптом изолированной или сочетанной доброкачественной патологии тела матки, что обуславливает необходимость углубленного изучения вопросов патогенеза и разработки новых подходов к диагностике и лечению этой патологии у пациенток с изолированной и сочетанной патологией тела матки.

Цель.

Оптимизация диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузепатологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 385 пациенток в возрасте от 38 до 55 лет с ациклическим маточным кровотечением. Впервые госпитализированы 48%, повторно 52% больных. Нейрообменноэндокринные нарушения имели место у 54%, анемия у 41%, болевой синдром у 53%. План обследования включал трансвагинальную эхографию, доплерометрию в маточных, аркуатных, радиальных и базальных артериях; гистероскопию; диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия с морфологическим изучением соскобов; определение цитоплазматических рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии с параллельным определением уровня этих гормонов в сыворотке крови.

Результаты.

В процессе обследования выявлено наличие органической внутриматочной патологии у 72% пациенток. Подслизистая или интерстициальная миома матки у 25%, внутренний эндометриоз у 20%, миома матки в сочетании с внутренним эндометриозом у 27%. Гистероскопическая и морфологическая картина эндометрия показала фазу пролиферации в 17% наблюдений, секреторную трансформацию эндометрия у 3%, гипоплазию у 7%. В 63% наблюдений выявлена железистая, железисто-кистозная гиперплазия, а также железистые, железисто-кистозные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные гиперплазия и полипы обнаружены у 7%, аденокарцинома у 3% больных. При допплерометрии у всех пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии были снижены индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ), увеличено систоло-диастолическое соотношение. Наиболее выраженные изменения были при сочетании патологии эндометрия с миомой, менее значимые при сочетании с внутренним эндометриозом. У больных раком эндометрия отмечено уменьшение ИР и ПИ более, чем на 50% по Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузесравнению с нормой. Было выявлено достоверное повышение уровня эстрадиола и прогестерондефицитное состояние у 67% больных. Достаточное количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии выявлено у 60% пациенток, у 10% высокий уровень рецепторов, в 20 % наблюдений имела место выраженная тенденция к снижению количества рецепторов. При аденоматозной гиперплазии выявлено достоверное снижение рецепторов прогестерона, что отразилось на соотношении эстрадиол/прогестерон рецепторов, которое составило 4,5:1. 153 пациентки с впервые выявленными доброкачественными изменениями эндометрия и, в ряде случаев, их сочетанием с миомой небольших размеров и внутренним эндометриозом I-II ст, получали гормонотерапию, направленную на восстановление ритмичной менструальноподобной реакции у пациенток до 50 лет или стойкое прекращение менструальной функции в более позднем возрасте. С этой целью 62% больным этой группы при наличии достаточного количества рецепторов прогестерона назначали прогестагены (депопровера, норколют, дюфастон, 17 ОПК), по контрацептивной схеме или в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Преобладание рецепторов эстрогенов в эндометрии при сочетанной маточной патологии у 26% обусловило назначение супрессивной гормонотерапии даназолом, а у 12% больных золадексом. 232 пациентки с эпизодами рецидивов гиперплазии и полипов эндометрия, большинство с сочетанной патологией тела матки и аденоматозной гиперплазией, низким содержанием рецепторов или рецептороотрицательной реакцией, подвергались оперативному лечению (у 52 аблация эндометрия, у 20 аблация эндометрия в сочетании с лапароскопической двухсторонней овариоэктомией, надвлагалищная ампутация матки у 92, пангистерэктомия у 68 пациенток в при менопаузе). Наблюдение за больными, получавшими гормонотерапию, показало удовлетворительные результаты у большинства, однако у 35% пациенток через 0,5-3 года после окончания лечения возник рецидив заболевания. 6-48 месячное наблюдение за больными после аблации эндометрия показало отсутствие рецидивов у 89 % пациенток, о чем свидетельствовала стойкая вторичная аменорея, или гипоменструальный синдром, отсутствие ультразвуковых и цитологических признаков рецидива патологического процесса. Облация эндометрия может рассматриваться как альтернатива гистерэктомии и гормонотерапии при рецидивирующих маточных кровотечениях у пациенток с изолированной и сочетанной патологией тела матки.

Выводы.

Таким образом, проведенное комплексное исследование позволило улучшить качество диагностики, уточнить некоторые патогенетические механизмы ациклических маточных кровотечений у больных с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки и провести адекватное лечение.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*