Главная / Акушерство / Гинекология / Лечение ациклических маточных кровотечений.
Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе

Лечение ациклических маточных кровотечений.

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Актуальность.

Являясь частой патологией, ациклические маточные кровотечения зачастую рассматриваются как ведущий клинический симптом изолированной или сочетанной доброкачественной патологии тела матки, что обуславливает необходимость углубленного изучения вопросов патогенеза и разработки новых подходов к диагностике и лечению этой патологии у пациенток с изолированной и сочетанной патологией тела матки.

Цель.

Оптимизация диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной Вопросы диагностики и лечения ациклических маточных кровотечений у пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузепатологией тела матки в позднем репродуктивном периоде и при менопаузе.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 385 пациенток в возрасте от 38 до 55 лет с ациклическим маточным кровотечением. Впервые госпитализированы 48%, повторно 52% больных. Нейрообменноэндокринные нарушения имели место у 54%, анемия у 41%, болевой синдром у 53%. План обследования включал трансвагинальную эхографию, доплерометрию в маточных, аркуатных, радиальных и базальных артериях; гистероскопию; диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия с морфологическим изучением соскобов; определение цитоплазматических рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии с параллельным определением уровня этих гормонов в сыворотке крови.

Результаты.

В процессе обследования выявлено наличие органической внутриматочной патологии у 72% пациенток. Подслизистая или интерстициальная миома матки у 25%, внутренний эндометриоз у 20%, миома матки в сочетании с внутренним эндометриозом у 27%. Гистероскопическая и морфологическая картина эндометрия показала фазу пролиферации в 17% наблюдений, секреторную трансформацию эндометрия у 3%, гипоплазию у 7%. В 63% наблюдений выявлена железистая, железисто-кистозная гиперплазия, а также железистые, железисто-кистозные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные гиперплазия и полипы обнаружены у 7%, аденокарцинома у 3% больных. При допплерометрии у всех пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии были снижены индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ), увеличено систоло-диастолическое соотношение. Наиболее выраженные изменения были при сочетании патологии эндометрия с миомой, менее значимые при сочетании с внутренним эндометриозом. У больных раком эндометрия отмечено уменьшение ИР и ПИ более, чем на 50% по Лечение ациклических маточных кровотеченийсравнению с нормой. Было выявлено достоверное повышение уровня эстрадиола и прогестерондефицитное состояние у 67% больных. Достаточное количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии выявлено у 60% пациенток, у 10% высокий уровень рецепторов, в 20 % наблюдений имела место выраженная тенденция к снижению количества рецепторов. При аденоматозной гиперплазии выявлено достоверное снижение рецепторов прогестерона, что отразилось на соотношении эстрадиол/прогестерон рецепторов, которое составило 4,5:1. 153 пациентки с впервые выявленными доброкачественными изменениями эндометрия и, в ряде случаев, их сочетанием с миомой небольших размеров и внутренним эндометриозом I-II ст, получали гормонотерапию, направленную на восстановление ритмичной менструальноподобной реакции у пациенток до 50 лет или стойкое прекращение менструальной функции в более позднем возрасте. С этой целью 62% больным этой группы при наличии достаточного количества рецепторов прогестерона назначали прогестагены (депопровера, норколют, дюфастон, 17 ОПК), по контрацептивной схеме или в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Преобладание рецепторов эстрогенов в эндометрии при сочетанной маточной патологии у 26% обусловило назначение супрессивной гормонотерапии даназолом, а у 12% больных золадексом. 232 пациентки с эпизодами рецидивов гиперплазии и полипов эндометрия, большинство с сочетанной патологией тела матки и аденоматозной гиперплазией, низким содержанием рецепторов или рецептороотрицательной реакцией, подвергались оперативному лечению (у 52 аблация эндометрия, у 20 аблация эндометрия в сочетании с лапароскопической двухсторонней овариоэктомией, надвлагалищная ампутация матки у 92, пангистерэктомия у 68 пациенток в при менопаузе). Наблюдение за больными, получавшими гормонотерапию, показало удовлетворительные результаты у большинства, однако у 35% пациенток через 0,5-3 года после окончания лечения возник рецидив заболевания. 6-48 месячное наблюдение за больными после аблации эндометрия показало отсутствие рецидивов у 89 % пациенток, о чем свидетельствовала стойкая вторичная аменорея, или гипоменструальный синдром, отсутствие ультразвуковых и цитологических признаков рецидива патологического процесса. Облация эндометрия может рассматриваться как альтернатива гистерэктомии и гормонотерапии при рецидивирующих маточных кровотечениях у пациенток с изолированной и сочетанной патологией тела матки.

Выводы.

Таким образом, проведенное комплексное исследование позволило улучшить качество диагностики, уточнить некоторые патогенетические механизмы ациклических маточных кровотечений у больных с изолированной и сочетанной доброкачественной патологией тела матки и провести адекватное лечение.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Автор публикации

не в сети 57 минут

admin

Комментарии: 0Публикации: 745Регистрация: 13-12-2016

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

Авторизация
*
*


Регистрация
*
*
*


Генерация пароля