Главная / Акушерство / Гинекология / Клинико-микробиологические особенности послеродовых инфекций
Клинико-микробиологические особенности донозологических форм послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений

Клинико-микробиологические особенности послеродовых инфекций

Одной из актуальных проблем современного акушерства являются послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Их частота по данным литературы составляет 2-10%, и они не имеют тенденции к снижению. В структуре материнской смертности послеродовые гнойно-воспалительные заболевания устойчиво занимают 2-4 место (Кулаков В.И., Серов В.Н., 2004г., Сидорова И.С., 2006 г., Стрижаков А.Н., 2004 г., Чернуха Е.А., 2006г.). Нередко воспалительным заболеваниям предшествуют лохиометра, субинволюция матки и другие состояния, не регистрирующиеся в отчетности. Какие существуют особенности послеродовых инфекций?особенности послеродовых инфекций

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-микробиологических особенностей до нозологических форм инфекционно-воспалительных осложнений послеродового периода, их частоты и структуры.

Особенности послеродовых инфекций.

Термином «донозологические формы» мы определяем такие осложнения послеродового периода, которые регистрируются под диагнозами: «гематометра», «лохиометра», «субинволюция матки», «лактостаз», «серома шва», «инфильтрация шва». Проанализировано 578 историй родов за 6 месяцев. Сформированы 3 группы наблюдений.

В первую группу вошли 2 (0,5%) родильницы с манифестными формами заболеваний — зарегистрированным послеродовым эндометритом. Вторая группа составила 203 (35%) случая до нозологических (нерегистрируемых) форм послеродовых осложнений; их структура представлена следующим образом: субинволюция матки — 55 случаев (27%), лохиометра — 33 (16,5%), гематометра — 22 (11%), инфильтрация шва — 5 (2,5%), лактостаз — 3 (15%) серома шва1 (0,5%); в 10 (5%) случаях имело место сочетание форм. Третья группа — 372 человека (64%) — пациентки с нормальным течением послеродового периода.

Во II группе отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты и выкидыши, бесплодие, различные гинекологические заболевания) достоверно встречался чаще ( < 0,01): 67 (33%) случаев в сравнении с 42 (11,3%) в III группе. Экстрагенитальная патология выявлена в группе III в 67 (18%) случаях, в группе II — в 57 (28%). Структура экстрагенитальной патологии представлена следующим образом: во второй группе достоверно чаще встречались заболевания мочевыводящей системы ( < 0,05), что составило Клинико-микробиологические особенности донозологических форм послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений47 (37%) случаев против 19 (28%) в III группе; существенных различий в частоте анемии у больных II и III группы не отмечено (< 0 03) В течение беременности у женщин второй группы осложнения беременности диагностированы в 89 (44%) случаях, из третьей — в 83 (22%). Достоверно часто во II группе встречались ( < 0,01): гестоз — 60 (67%) случаев против 40 (33%) — в III группе, угроза прерывания беременности — 53 (47%) случая против 33 (27%) — в III группе. У обеих женщин I группы имели место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология и осложнения беременности. Всем пациенткам I и II групп проводилось бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала. Микробный пейзаж цервикальных выделений был представлен различными бактериями (Staphylococci cohnii, hemolyticus, aureus, epidermidis; Streptococci; Esherichia coli; Enterococci). Доминирующим возбудителем в группе до нозологических форм послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений явился Staphylococcus cohnii (37%), тогда как у пациенток с послеродовым эндометритом были выявлены ассоциации микроорганизмов: Staphylococcus cohnii в сочетании с Escherichia coli и Klebsiella — по одному случаю. Антибактериальную терапию с учетом выделенных микробов получили все женщины из I и II групп. Интересным представляется тот факт, что противомикробную терапию получили также некоторые женщины из III группы (28%) при отсутствии указания в диагнозе на выявленную патологию, что может свидетельствовать либо о безосновательном назначении антибиотиков, либо о сокрытии осложнений.

Таким образом, развитие до нозологических форм инфекционно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде связано, прежде всего, с наличием гинекологической патологии и акушерских осложнений в прошлом. Из экстрагенитальной патологии самым значимым фактором, обусловливающим развитие осложнений, является патология почек. Анемический синдром по данным нашего исследования не оказывает существенного влияния на течение послеродового периода. Высокая частота высевания Staphilococcus cohnii свидетельствует о его роли в развитии послеродовых осложнений и требует изучения особенностей осложнений, вызываемых этим микроорганизмом.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*