Главная / Акушерство / Гинекология / Хирургическое лечение рака яичников.
Хирургическое лечение рака яичников.

Хирургическое лечение рака яичников.

Вследствие того, что рак яичников (РЯ) обычно ограничен брюшной полостью, повторные оперативные вмешательства, такие как контрольная релапаротомия (операция «second look»), являются чувствительным средством выявления опухолевых депозитов. Однако даже само определение операции «second look» является дискуссионным вопросом. Чаще всего под ней понимают хирургическое вмешательство после окончания полного курса лечения по радикальной программе (циторедуктивная операция и химиотерапия (XT)) у пациенток, у которых нет клинической симптоматики заболевания как при физикальном осмотре, так и по данным рутинных методов обследования (рентгенография конкретного органа грудной клетки, компьютерная томография, определение функции печени, СА-125). Повторная хирургия («second look») после клинических исследований может осуществляться только в тех случаях, когда ожидается, что оно может изменить тактику будущего лечения. Развитие рецидивов у больных, у которых патологические изменения при повторной операции отсутствовали, ставит на повестку дня изучение возможностей закрепления успеха лечения.

Концепция хирургии «second look» предложена в 1951 г. американским онкологом Вангстейном (в оригинале – при колоректальном раке). В начале 60-х г. сообщено о первых результатах применения этой концепции при РЯ. Согласно цели, вмешательства «second look» требуют не только тщательного визуального осмотра брюшной полости, но и систематического проведения многочисленных биопсий (не менее 20-40), забора промывных вод из разных зон. Если во время операции «second look» обнаруживаются очаги процесса, то их, если это возможно, сразу удаляют. В таком случае фактически выполняется операция другого типа – повторная циторедукция.

Размер опухоли во время повторной операции является важнейшим фактором, который может оценить индивидуальный прогноз. Больные без признаков болезни при релапаротомии имеют примерно 60% шансы на минимум 5-летнюю выживаемость. При наличии микроскопических остатков опухоли эти шансы уменьшаются до 40%.

Роль и проведение повторных операций в плане лечения запущенного РЯ определяются тем, может ли такая хирургия изменить принцип будущего лечения. Если предполагается, что дальнейшее лечение не будет применяться из-за чрезмерной токсичности или если XT II линии недоступна, то подробная информация о наличии или отсутствии остаточной опухоли не имеет практического смысла. Тем более, что до сих пор ни одно исследование не установило влияния повторной лапаротомии на выживаемость больных. В принципе, это только направление исследования, которое пока не имеет практического применения. Поэтому такой лечебный подход может применяться только в программах исследований, особенно комбинаций XT в качестве II линии или методов «отчаяния».

Паллиативные вмешательства обычно проводятся для уменьшения симптомов обструкции кишечника или в случае асцита.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*