Главная / Гастроэнтерология / Функциональные нарушения билиарного тракта у детей. Типы расстройств желчных путей у детей
Функциональные нарушения билиарного тракта у детей. Типы расстройств желчных путей у детей

Функциональные нарушения билиарного тракта у детей. Типы расстройств желчных путей у детей

Дискоординированное, слабое или учащенное сжатие желчного пузыря (ЖП) и его сфинктеров, которое контролируется ВНС, не всегда сопровождается клиническими симптомами. Оно встречается у здоровых детей и является пределом нормы и патологии, но длительное существование дисфункции, как правило, вызывает морфологические изменения. Нарушение пассажа желчи при этом возникает за счет сложного комплекса регуляторных воздействий, как нейроэндокринных (гастрин, секретин, глюкагон и др.), так и чисто нервных (вагосимпатические и интероцептивные воздействия). При эхохолецистографии в зависимости от состояния моторики желчных путей у детей выделяются следующие типы нарушений:

I – изменения моторики желчных путей (нормотоническо-нормокинетический тип);

II – изолированное повышение тонуса сфинктера Одди (ТСО) – гипертоническо-нормокинетический тип);

III – Повышение ТСО вместе с увеличением сократительной функции ЖП (гипертоническо-гиперкинетический тип);

IV – изолированное уменьшение ТСО (гипотоническо-нормокинетический тип);

V – уменьшение ТСО вместе с повышенной сократительной способностью ЖП (гипотоническо-гиперкинетический тип);

VI – изолированное увеличение сократительной функции ЖП (нормотоническо-гиперкинетический тип);

VII – изолированное отсроченное повышение ТСО (на 15-й минуте; отсроченный гипертоническо-нормокинетический тип);

VIII – повышение ТСО в более поздние сроки (на 15-й минуте) с усилением сократительной функции ЖП (отсроченный гипертоническо-гиперкинетический тип).

Следует отметить, что у 16,6% детей отмечается парадоксальная реакция на нагрузку пробным завтраком – вместо сокращения сфинктера Одди и увеличения объема ЖП имеется послабление, его объем после 5-й минуты уменьшается, а при VII и VIII типах наблюдается отсроченный спазм сфинктера Одди. Увеличение объема ЖП происходит на 15-й минуте (16,7% детей). Это позволяет выделить эти типы отдельно, как вариант индивидуальной нормы.

У детей с билиарной дисфункцией определяются еще два варианта сократимости ЖП:

IХ – повышение ТСО вместе с пониженной способностью ЖП к сокращению (гипертоническо-гипокинетический тип);

Х – изолированное уменьшение способности ЖП к сокращению (нормотоническо-гипокинетический тип). Некоторые из выявляемых типов моторики желчевыводящих путей подобны проявлениям билиарной дисфункции, но они не нарушают пассажа желчи и объясняются особенностями вегетативной регуляции, присущими этому возрасту. Эти данные свидетельствуют, что прогностическими критериями донозологических нарушений состояния желчных путей является конечный срок сокращения ЖП и наличие гипокинетического типа моторики, а маркером нарушенной функции желчевыводящих путей у младшего школьников является состояние не столько сфинктеров, сколько желчного пузыря, его гипокинетический тип сократимости.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*