Главная / Гастроэнтерология / Диагностика целиакии. Биопсия и гистологическое исследование
Диагностика целиакии. Биопсия и гистологическое исследование

Диагностика целиакии. Биопсия и гистологическое исследование

Биопсия тонкой кишки остается стандартом в диагностике целиакии и, при наличии положительных клинических симптомов ее выполняют всегда, несмотря на результаты серологических тестов. Гистологическое подтверждение крайне важно, учитывая пожизненный характер заболевания и потребность в дорогостоящей и социально неудобной диете. Хотя нет исследований, которые бы определили количество биоптатов, необходимых для установления диагноза, специалисты придерживаются мнения, что необходимо принимать не менее 4-6 биоптатов из 12-перстной кишки, учитывая очаговый характер процесса и трудности при ориентации малых кусочков ткани, взятых при биопсии для оценки морфологии ворсин.

Кому выполняют эндоскопическую биопсию? В дополнение к пациентам с положительными серологическими тестами, любым больным с хронической диареей, дефицитом железа или потерей массы тела выполняют дуоденальной биопсию, несмотря на то, были ли выполнены серологические тесты на предмет целиакии. Выявление эндоскопических признаков атрофии ворсинок, таких как зазубрение (фестончастость) складок слизистой, отсутствие или сглаженность складок или мозаичный вид слизистой, обычно подталкивает к выполнению биопсии. Однако из-за того, что вышеназванные признаки не являются чувствительными маркерами наличия целиакии, биопсию выполняют и при их отсутствии.

Спектр патологических изменений при целиакии может различаться от почти нормальной архитектоники с выраженным интраэпителиальным лимфоцитозом до тотальной атрофии ворсинок. Причиной неудач в патоморфологической диагностике могут быть гипердиагностика атрофии ворсинок, которая связана с плохой ориентацией биопсийных кусков, и неадекватная биопсия у пациентов с очаговой атрофией ворсин. Гистологические находки при целиакии характерны, но не являются специфическими; их наличие позволяет поставить вероятный диагноз целиакии и начать безглютеновую диету. На самом деле целиакия не является единственной причиной атрофии ворсинок. Диагноз подтверждают только при положительном эффекте от диеты.

Отличные от целиакии причины атрофии ворсинок слизистой:

  • лямблиоз;
  • коллагеновое спру;
  • различные иммунодефицитные состояния;
  • аутоиммунная энтеропатия;
  • лучевой энтерит;
  • болезнь Виппла;
  • туберкулез;
  • тропическое спру;
  • эозинофильный гастроэнтерит;
  • энтеропатии при ВИЧ-инфекции;
  • кишечная лимфома;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • болезнь Крона;
  • непереносимость пищевых продуктов, которые не содержат глютена (например, молока, сои, куриного мяса, тунца).

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*