Главная / Дерматовенерология / Косметология / Акне: этиопатогенез, диагностика и лечение.
Угревая болезнь. Этиопатогенез. Эпидемиология и классификация. Лечебно-диагностические и превентивные мероприятия.

Акне: этиопатогенез, диагностика и лечение.

Угревая болезнь, также известная, как акне является хроническим воспалительным заболеванием сальных желез, возникающий в результате закупорки последних, что приводит к повышенной выработке кожного сала. Заболевание занесено в реестр МКБ-10 под кодом L70 и относится к блоку болезней придатков кожи и к классу болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Исторический очерк.

Со времен античности древнегреческие и древнеримские врачи научились распознавать симптомы этого заболевания и проводить лечение. Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые при акне описаны в научных трудах таких врачей, как Аристотель, Гиппократ, Аэций и Этиус. Появление термина «акне» в современной медицинской терминологии связано с именем Этиуса (5 век до н.э), а также с именем византийского врача Аэция. Этимология термина происходит от слова «acne» (прыщи). Однако, существует ошибочная интерпретация, согласно которой, «acme» переводиться, как «кульминация».

Эпидемиология.

Манифестация заболевания в подростковом возрасте приходится за год до менархе. Среди лиц подверженных угревой сыпи в возрасте от 20 лет, преобладают женщины – 40%. Течение заболевания в пубертатном возрасте в среднем составляет 4-5 лет. Однако, в клинической практике зарегистрированы случаи продолжительного течения заболевания до 50 лет. Стоит отметить, что афроамериканцы и азиаты реже подвержены заболеваемости, нежели представители других этнических групп. Появлению прыщей также характера наследственность. Специалисты из Международного кохрановского сотрудничества (TCC) предполагают, что заболеванию характерен полигенное наследование и полиморфизм дупликаций GGN & CAG гена рецептора андрогенов.

Этиология.

В развитии прыщей, как было указано выше играют генетические факторы. Передача заболевания происходит аутосомно-доминантным путем. Однако, помимо наследственности в клинической практике выделяют ряд причин и предрасполагающих факторов, которые могут привести к появлению акне.

К ним относятся:

  • Гормональный статус и наличие гормональных проблем (пубертатный возраст, менструации, гормональные сбои – повышение уровня тестостерона, дигидротестостерона, а также инсулиноподобного фактора роста 1).
  • Угревой клещ (demodex folliculorum).
  • Подверженность стрессу (активность надпочечников).
  • Инфекционные агенты (бактерии).
  • Применение анаболических стероидов в спорте (подвержены спортсмены и бодибилдеры).
  • Повреждения кожи, сопровождающиеся инфицированием и воспалением кожи.
  • Гиперактивность сальных желез.
  • Использование хлора и хлорсодержащих растворов.
  • Такие химические элементы, как фтор, бром, йод и литий.

Патогенез.

Механизм развития прыщей достаточно сложный. В современной медицинской литературе встречаются 4 механизма развития акне:

  • Патологический фолликулярный гиперкератоз.
  • Себорея (повышенная секреция сальных желез).
  • A. proprionibacterium.
  •  Воспаление.

Классификация акне.

На сегодняшний день существует ряд классификаций, которые успешно внедрены в практическую медицину и активно используются в клинической практике. Таким образом, классификация проводится по степени тяжести, этиопатогенетическому признаку и клинической картине,

Классификация угревой сыпи по клинической картине (Клигман А. и Плевиг Г. – 1994 г.):

  • Акне новорожденных (a. neonatorum, как понятно из названия развивается у новорожденных детей).
  • Акне младенцев (a. infantum – конглобатное акне).
  • Акне взрослых (a. adultorum, формы – тропическое, постменопаузные, предменструальные, гиперандрогенные у женщин, андрогенное у мужчин, бодибилдинговое, допинговое, у мужчин с полисомией XYY и др.).
  • Юношеские акне (a. juvenilis, формы – комедоновое, пустулезное, конглобатное, инверсное, механическое и др.).
  • Контактное акне (a. verenata, индуцированная помадой для волос, различной косметикой, хлором и хлорсодержащими растворами, различными маслами, смолой и дегтем).
  • Комедоновое акне в результате воздействия экзогенных физических факторов (формы – a. aestivalis, солнечные акне, а также комедоны вследствие рентгеновского излучения).

Классификация угревой болезни по этиопатогенетическому признаку (Котова Н. В. и Суворова К. Н.):

  1. Идиопатические прыщи (a. neonatorum, infantum et juvenilis, предменструальные, постменопаузные, гиперандрогенные у женщин, у мужчин с полисомией XYY, а также синдром Клайнфельтера).
  2. Индуцированные акне (экзогенными факторами, косметическими средствами, различными маслами и др.).
  3. Особые формы акне (пиодермия лица, акне резистентное, грамотрицательные фолликулиты).

Классификация акне по степени тяжести (Клигман А. и Плевиг Г. – 2004 г.):

  • Комедональная форма прыщей: количество комедонов – меньше 20, количество папул – меньше 10, количество папул меньше 1-го см – отсутствуют, узлов и кист – нет, воспалительный процесс – отсутствует, рубцов – нет.
  • Папуло-пустулезная (легкая): количество комедонов – больше 20, количество папул – 10 – 20, количество папул меньше 1-го см – меньше 10, узлов и кист – нет, воспалительный процесс – имеется (четкий), рубцов – нет.
  • Узловая (средняя): количество комедонов – больше 20, количество папул – больше 20, количество папул меньше 1-го см – 10 – 20, узлов и кист – мало, воспалительный процесс – выражен (сильный), рубцы имеются.
  • Конглобатная (тяжелая): количество комедонов – много, количество папул – много, количество папул меньше 1-го см – больше 20, узлов и кист – много, воспалительный процесс – сильный (глубокий), рубцы имеются.

Клиника.

Клиническому проявлению заболевания характерен полиморфизм элементов прыщей. Таким образом на фоне себорейного дерматита появляются комедоны открытого и закрытого типа. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса, часть комедонов превращается в пустулы и папулы.

Что же такое комедон открытого и закрытого типа?

Комедон открытого типа, также известный, как черные угри или черные точки является кистой образовавшейся в результате закупорки устья волосяного фолликула роговыми массами. Однако, при черных точках устья расширены и закупорены спущенным эпителием подобно пробке от шампанского. Черный цвет комедону придает меланин, который в свою очередь является продуктов окисления тирозина.

Комедон закрытого типа, также известный, как белые угри является кистой диаметром до 2 мм. Белые угри достаточно часто воспаляются с образованием папуло-пустулезных высыпаний.

Диагностика.

МЗ РФ даны клинические рекомендации по обследованию и диагностике лиц с акне.
В перечень диагностических мероприятий входит:

  • Сбор анамнеза (анамнез болезни, семейный анамнез) и выявление сопутствующих заболеваний, способствующих развитию прыщей.
  • Лабораторные методы диагностики: гормональный анализ (ФСГ, ЛГ, 17-ГКП, кортизол, эстрадиол, прогестерон и др.), биохимический анализ крови (ЩФ, креатинин, билирубин и др.).
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование надпочечников, органов малого таза, яичек, предстательной железы, а также R-графия черепа (исключаем синдром Шихана).

Дифференциальная диагностика.

Симптомы акне могут симулировать ряд заболеваний, которые стоит учитывать при дифференциальной диагностике. Стоит учитывать такие факторы, как: возраст, пол, наличие наследственного фактора и т.д. Дифференциальная диагностика акне новорожденных проводится с гиперплазией сальных желез, которая встречается примерно в 50% случаев у здоровых детей, а также с потницей, возникающей в первые дни жизни. Дифференциация комедональных акне проводится с акнеподобными высыпаниями (профессиональные акне, «помадные акне» и контактные акне). В дифференциальной диагностике угревой болезни стоит также отметить такие заболевания, как: трихоэпителомы, триходискомы фиброфолликуломы, которые являются образованиями невоспалительной этиологии. Угревая болезнь дифференцируется с розацеей. Наличию розацеи может свидетельствовать обнаружение у больного телеангиоэктозий, эритемы и папул. Черные угри (закрытые комедоны) дифференцируются с синдромом Фавра-Ракушо, а также с расширенными порами Вайнера. Белые угри дифференцируются с коллоидными миллиумами, веллусными кистами и с кожной остеомой.

Лечение.

Леченые мероприятия при акне должны быть комплексными. Применяются препараты следующих фармакологических групп: акнеантибактериальные, себостатические и противовоспалительные. Также для избавления от черных точек применяются такие методы лечения, как: химический пилинг, щипковый массаж, криотерапия и лазеротерапия. Не стоит увлекаться вскрытием кист в домашних условия, ибо это чревато появлением следов от прыщей – рубцов, пятен и синяков. В фарм. индустрии существует огромное количество кремов, мазей и других лекарственных средств, способствующих излечиванию прыщей. Среди мазей стоит отметить такие препараты, как: Дифферин, мазь Вишневского, Ихтиоловая мазь и Базирон АС. Отдельно хотелось бы рассказать о бадяге и о ее лечебных свойствах.

Бадяга 911 – является натуральным средством для избавления от пятен и синяков после прыщей. Приобрести крем «Бадяга 911» вы можете по доступной цене практически во всех аптеках. В состав крема «Бадяга 911» входит экстракт из таких растительных средств, как: чайное дерево, мята, можжевельник и каштан. Если вы задались вопросом о том, сколько стоит этот крем, то цена крема бадяги в среднем составляет 75 рублей.

Инструкция по применения крема «Бадяга 911»:  крем необходимо нанести на пораженный участок кожи тела и лица. Берегитесь от попадания крема на слизистую оболочку ротовой полости, носа и глаз.
Бадяга Форте – является старинным природным средством, который обладает рассасывающим, антисептическим и успокаивающим средством на основе растительных средств. В состав этого геля входит: экстракт тясячелистника и подорожника. И что самое важное, гель не имеет особых противопоказаний, разве что индивидуальная непереносимость его компонентов. Гель «Бадяга Форте» отлично подойдет как для юной девушки, так и молодому парню. Данное средство также успешно устраняет морщины на лице и соответственно очень полезен для лиц старше 35 – 40 лет. Стоимость препарата варьирует от 67-100 рублей и в среднем составляет 88 рублей.

Инструкция по применению геля «Бадяга Форте»: необходимо нанести гель тонким слоем на кожу лица и оставить на 20 минут. После чего смыть теплой водой и воздержаться от выхода на улицу в течение 2 часов после нанесения геля.
Таким образом, вышеуказанные средства – из бадяги, помогают избавиться от пятен, синяков после прыщей и черный точек.

Лечение акне в домашних условиях.

Ниже представлены рецепты для приготовления раствора с применением порошка бадяги, а также перекиси водорода.
Перекись водорода помогает избавиться от прыщей в домашних условиях. Перекись водорода является лучшим антисептическим средством, который только имеется в домашних условиях. Прежде чем нанести на кожу лица, необходимо приготовить раствор из 3% перекиси водорода. Для этого 3% раствор перекиси водорода разбавляют в воде в пропорции 1 к 10 соответственно. Раствор помогает избавиться от следов после прыщей и отбеливает кожу лица.

Маска из порошка бадяги.

Чтобы приготовить маску, нужно: развести порошок бадяги в горячей воде до консистенции каши. Круговыми движениями наносим на кожу лица и оставляем на 15 минут. Затем смываем теплой проточной водой.
Для глубокой очистки можно приготовить раствор порошка бадяги с перекисью водорода. Порошок бадяги разводим в 3% растворе перекиси водорода. Спустя 3 минуты наносим получившийся раствор на поверхность кожи, исключая слизистые оболочки. Спустя 15 минут смываем кожу теплой водой. Раствор помогает избавиться от следов после прыщей и отбеливает кожу лица.

Профилактика.

Для предотвращения развития заболевания, прежде всего необходимо обеспечить тщательный уход за кожей лица. Необходимо исключить применение различных масел и жирных кремов, в том числе и вазелина, и ланолина. При покупке косметических средств стоит обратить внимание на маркировку «non-comedogenic». Также стоит воздержаться от приобретения дешевых косметических средств, когда качество остается под сомнением.

О admin

1 комментарий

  1. Благодарю Вас за полезную статью.
    Являюсь студентом медицинского вуза и совсем недавно понадобилось подготовить презентацию по дерматологии. Решил воспользоваться вашей статьей.

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*